FORMULA UNA PREGUNTA CLÍNICA SEGÚN MARCO SPICE Y SPIDER

Marco SPICE

Booth (2004) propone un modelo genérico que puede ser útil para muchas cuestiones de interés para los profesionales de la información: SPICE. La preferencia por PICO o SPICE puede depender de cómo se enfoque el problema. Con algunos problemas, PICO puede ser más fácil de formular pero, con otros, SPICE puede ser más fácil de aplicar la formulación de la pregunta siguiendo el acrónimo SPICE, muy adecuada para la investigación cualitativa al incluir las perspectivas de los pacientes:

• Setting: Ámbito-enclave-lugar
• Perspective: Perspectiva
• Intervention/exposure/phenomenon of interest: Intervención
• Comparison: Comparación
• Evaluation: Evaluación
  

Marco SPIDER

La formulación de preguntas denominada SPIDER fue diseñada a partir de las reflexiones sobre las dificultades de investigadores en metodologías mixtas y síntesis de estudios cualitativos. Su modelo genérico explora los siguientes ambientes.

• S: Muestra de participantes.
• PI: Fenómeno/situación de interés.
• D: Diseño.
• E: Evaluación.
• R: Cualitativa o Metodologías mixtas

La investigación cualitativa es más apropiado hablar de «Muestra de participantes», de «Fenómenos de interés». La búsqueda de «Diseños» cualitativos específicos puede ayudar a la localización de artículos potencialmente relevantes, la «Evaluación» de los constructos a estudio y el «Tipo de investigación» explicitando las metodologías cualitativas y mixtas.

Formula una pregunta clínica según marco PS y ECLIPSE

MARCO PS:
Fue desarrollado por DiCenso, Guyatt y Ciliska, quienes sugirieron que   únicamente se requieren dos componentes para poder responder a las preguntas cualitativas. Surge que únicamente se requieren dos componentes para poder responder a las preguntas cualitativas, pudiéndose centrar las preguntas en el problema o en la experiencia

MARCO ECLIPSE O CLIP:
Construido por Wildridge y Bell, Este marco fue creado, porque había la necesidad de responder a más tipos de preguntas y no solo a las de carácter clínico, por lo cual se basaron en responder preguntas de política de salud y del área de gestión. Es un documento de una página que resume la evidencia obtenida al responder a una pregunta clínica estructurada. Pretende ser una fuente de rápido acceso a la información y de fácil lectura por otros.

Formula una pregunta clínica según modelo PICO

                                                                   

Pregunta Clínica según Modelo Pico

La adecuada formulación de una pregunta pico, es el primer paso para la realización de una buena investigación, esto incluye que las preguntas deben ser susceptibles a ser contestas apropiadamente, para brindar mayor información.
La estructuración de las preguntas surgen debido a la necesidad de información que luego deben ser transformada en preguntas concretas relacionadas sobre el problema, para que facilite la elaboración de estrategias de búsqueda de las respuestas más adecuadas.
Es necesario centrarse directamente en el problema relevante que nos interesa. Posteriormente, debiéramos realizar el esfuerzo inicial para formular la duda en una pregunta clínica precisa y estructurada.

La elaboración de preguntas clínicas bien estructuradas requiere cierto entrenamiento, en muchas ocasiones nos sera difícil concretar nuestras dudas y formularlas adecuadamente.

Es aconsejable disponer de alguna ayuda que nos permita desbloquear de manera que el método PICO nos permite formular preguntas clínica bien estructuradas, y facilita la elaboración de recomendaciones de forma especifica para cada cuestión clínica. Ademas favorece el desarrollo de la pregunta clínica en forma ordenada y clara.

Metodología de la Practica Basada en la Evidencia en sus aspectos generales (Formulación de una pregunta clínica , Búsqueda de la literatura de , Evaluación crítica y Aplicación)

Dentro del campo de la salud, la práctica basada en la evidencia implica la participación de disciplinas, como la epidemiología clínica, lectura crítica, diseño de investigación, bioestadística, ciencias sociales aplicadas a salud, evaluación de tecnología sanitaria, administración y gestión en salud.

El objetivo de la práctica basada en la evidencia, es mejorar la práctica clínica y mantener actualizados a los profesionales, además de ello se debe basar en la información más actual, fiable y válida evidencia científica.

El proceso de la práctica basada en la evidencia está conformada por cinco pasos establecidos:

 FORMULACIÓN DE LA PREGUNTA CLÍNICA

 El primer paso es la formulación de la pregunta clínica dentro de las fases de PBE, esta designara la dirección de la búsqueda y resultado, se deberá descomponer el problema en términos claros. Se basa en la historia clínica, cusas, diagnostico diferencial, exploración y tratamiento.

BÚSQUEDA DE LA EVIDENCIA

Proviene de dos necesidades básicas, una de adquirir nuevos conocimientos y justificar de lo que se dice. Es la búsqueda de estudios que den respuesta a nuestra pregunta clínica. Antes de realizar la búsqueda se debe reflexionar sobre qué es lo que queremos, que tipo de datos vamos a seleccionar que acceso de documentos tenemos a nuestro alcance.

Se descompone 4 elementos:

·         Paciente o problema de interés.

·         Intervención que se va a considerar.

·         Resultado clínico que se valora.

·         Intervención con la que se va a comparar.

VALORACIÓN CRITICA: Una vez que tenemos nuestra colección de publicaciones científicas resultantes de nuestra pregunta focalizada, debemos determinar e interpretar dicha evidencia reparando sistemáticamente en la validez, resultados y relevancia de cada publicación en la práctica del profesional que realiza la pregunta.

TOMA DE DECISIÓN CLINICA : Después de obtener resultados críticos y focalizados de las pruebas más recientes, el profesional de la salud puede aplicar estos resultados en su decisión clínica

EVALUACION DE DESEMPEÑO: Como en toda práctica clínica, los hallazgos de la PBE deberán ser compartidos con otros profesionales de la salud, y sometidos a revisión y comparación para producir nueva evidencia encaminada a identificar la mejor práctica disponible en un caso en particular.

Niveles de evidencia y grados de recomendación de la evidencia científica, comparando los diferentes sistemas de Estructura jerárquica de evidencias según los tipos de diseño de investigación

Los niveles de evidencia  vienen determinados por la fortaleza del diseño de la investigación, y asi los estudios experimentales son lo que tienen un mayor nivel de evidencia, y los descriptivos el menor. Los niveles de evidencia se suelen medir en números romanos (I,II,III) y existen varias escalas.Por otro lado , el grado de recomendación tiene que ver con su relevancia y con el balance riesgo/beneficio que de esta recomendación se derivara.Se suelen identificar con letras mayúsculas (A,B,C) y también hay varias escalas (GRADE, NICE, SORT…) , esto ayuda a los profesionales de salud a valorar la firmeza de la evidencia obtenida de una estrategia terapéutica.

Existen cuatro diferentes escalas sobre los niveles de evidencia científica y poseen similitud , estas son : 

• Canadian Task forcé on the periodic health examination 1979
• Us preventive Services Task forcé 1984 (adactada)
• Center of Evidence- Based medicina of oxfor 
• Scottish intercollegiate Guideline Network (SIGN)

Esquema conceptual de los modelos de práctica clínica en fisioterapia (APTA- WCPT)

Los modelos de práctica clínica en fisioterapia; son una guía de pasos a seguir dentro del tratamiento o atención medica con el fin de prevenir, tratar y mantener la salud de los pacientes , donde el fisioterapeuta realiza juicios clínicos en base a los datos obtenidos en el examen y así identificar problemas que requieran ser referidos a otros profesionales de la salud. Todo esto  ayudara para identificar todo tipo de problemas existentes para poder establecer el diagnóstico, pronóstico, plan de tratamiento, plan de cuidados y las estrategias  de intervención para la recuperación del paciente.